为办理印度儿童肺炎束缚困难，印度社会使用查究学会等机构的查究职员展开了 CPMG 实行可行性查究。结果发掘诸多曲折与推进成分，该查究为优化肺炎束缚计谋供应依照，值得科研读者一读。

　　正在印度，儿童强壮情况连续备受合心，加倍是五岁以下儿童的毕命率题目。数据显示，印度五岁以下儿童毕命率为每 1000 例活产中有 41.9 例 ，而肺炎行动首要的劝化性杀手，每年导致 3000 万例发病，占五岁以下儿童毕命因由的 15%。这一近况成为印度杀青到 2025 年将五岁以下儿童毕命率降至每 1000 例活产 23 例这一强壮战略主意的强大损害。

　　正在资源有限的境遇中，少许纯洁的干涉办法本能够防御儿童因肺炎毕命。然而，实际却不尽如人意。正在印度，家长们对防御办法的诈欺不敷，比方唯有 63% 的母亲举办纯母乳喂养，良多孩子的饮食构造也分歧理，缺乏四类非奶类食品。别的，麻疹疫苗接种率仅约 32%，维生素 A 添补也未抵达理念水准，唯有 71% 的 9 - 35 个月大儿童正在保举的六个月间隔内给与了第二剂维生素 A。当孩子浮现急性呼吸道劝化时，固然约 69% 的家长挑选带孩子去医疗机构，但他们往往会优先挑选不足格的医疗供应者，这首倘使由于缺乏合连学问、经济条目范围、医疗资源难以获取、偏好家庭疗法，以及对现有肺炎束缚项目缺乏社区认同感等因由。

　　为了改革这种情况，印度正在 2019 年推出了《儿童肺炎束缚指南》（Childhood Pneumonia Management Guideline，CPMG），旨正在通过抬伟岸多认识、优化束缚计划和增强才气装备来消重肺炎毕命率。该指南提议操纵脉搏血氧仪举办诊断，并操纵口服阿莫西林和打针庆大霉素等抗生素举办疗养。别的，当局还盘算每年从 11 月 12 日（寰宇肺炎日）到次年 2 月 28 日展开 “中和肺炎的社会认识与行径”（Social Awareness and Action to Neutralize Pneumonia，SAANS）运动，以巩固家长和医护职员对肺炎防治的相识。但 2020 年新冠疫情的发生，打乱了这一盘算，大个别国（搜罗哈里亚纳国）的 CPMG 寰宇实行使命受到损害，直到 2023 年才得以展开。

　　面临这些题目，来自印度社会使用查究学会（Society for Applied Studies）、挪威卑尔根大学等机构的查究职员，紧迫期望找到办理步骤。他们深知，唯有深远理解 CPMG 正在实行进程中的曲折和推进成分，才具拟定出有用的实行计谋，真正改革儿童肺炎的束缚情况。于是，他们张开了一项查究，并将查究成效公布正在《BMC 卫生供职查究》（BMC Health Services Research）期刊上，论文题为《评估正在现有卫生编造中实行国度儿童肺炎束缚盘算的可行性：一项羼杂本领查究》（Assessing the feasibility of implementing the national childhood pneumonia management program within existing health systems: a mixed-methods study）。这项查究得出的结论为优化肺炎束缚项目供应了宗旨，关于提拔印度儿童强壮水准拥有首要意思。

　　：查究职员对 26 个医疗机构举办措施清单观察后发掘，HWCs 顶用于疗养肺炎的根基药物和庆大霉素打针液供应不敷。正在这些机构中，唯有 37% 的脉搏血氧仪和 50% 的体重秤能平常操纵，ASHAs（Accredited Social Health Activists，经承认的社会强壮行为家）装备的脉搏血氧仪和秒表，也分辩唯有 28% 和 40% 能平常使命。固然胜过 80% 的医疗机构都有门诊备案册，但却短少对五岁以下儿童诊断和疗养的纪录。况且，列入 CPMG 合连培训或流传行为的医护职员极少。

　　：查究职员总共举办了 53 次深远访叙，涉及分别层级的医护职员。从访叙结果来看，存正在诸多影响 CPMG 实行的成分。

　　：正在 CPMG 的起源方面，因为它是由印度当局拟定的，医护职员集体认为有负担实行。但正在证据根柢方面，个别医护职员，如 ANMs（Auxiliary Nurse Midwives，辅帮护士帮产士）、CHOs（Community Health Officers，社区卫生官员）和少数 MOs（Medical Officers，医疗官员），一开端对该指南的循证依照理解不敷。经由进一步询查和音信供应，CHOs 和 MOs 才承认指南中的干涉办法能够有用。正在相对上风方面，ANMs 等个别职员因对指南证据赞成缺乏理解，对其首要性相识不敷，实行的首要动力只是当局的强造恳求，而非笃信它能消重儿童毕命率或发病率。其它，少许 ANMs 以为指南较为庞杂，比方正在追踪和给不配合的儿童打针庆大霉素时会遭遇清贫。正在本钱方面，固然有展开流传行为、培训等的预算，但却没有效于进货合连药物的专项预算。

　　：从资金或资源来看，区域卫生政府正在 2023 - 2024 年收到了实行 CPMG 的预算，这是一个踊跃成分。然而，COVID - 19 疫情这一要害事情，不但推迟了 CPMG 的实行，还让家长们操心正在当局医疗机构劝化疾病，导致他们延迟带孩子就医。社区对肺炎的立场也存正在题目，他们以为肺炎不吃紧，常依赖家庭疗法，况且不信赖当局病院，更偏向于去私家诊所或找表地非注册的从业者看病。别的，正在表部压力方面，并没有针对 CPMG 实行境况的监视和反应。

　　：正在物理根柢措施上，HWCs 每每燕徙或正在私家 / 学校兴办中运营，让家长们摸不着思维，况且这些地方空间和隐私不敷，影响检验，个别 PHCs 还缺乏生化检测修筑和 X 光机。使命根柢措施方面，职员散布和职责存正在题目，有时会导致 HWCs 不测合上，影响供职诈欺，少许 ANMs 也认为 CPMG 的实行增多了职掌。正在音信技能方面，医护职员数字素养差，很少操纵数字器械追踪病例，当局的 E - upchar 流派网站也庇护不善。正在合连相联上，固然 HWCs 内部个别职员合连优越，但也存正在少许题目，比方 ANMs 和 CHOs 正在谁来管理儿童病例上有分化，个别 ANMs 以为 MPHWs（Multipurpose Health Workers，多用处卫生使命家）只列入疟疾项目不公允。正在获取音信方面，大个别医护职员无法获取 CPMG 文献和培训，唯有少数 ASHAs 正在 2021 年给与过合连培训。正在胀舞编造上，大都 ASHAs 祈望取得实行项目标嘉勉，而 CHOs 和 MOs 固然没有嘉勉，但经由适应培训后仍承诺实行 CPMG。

　　：正在需求方面，少许 MOs 更偏向于归纳强壮本领，但也承认 CPMG 正在类型肺炎束缚方面的首要性，只是操心资源和才气不敷会影响实行。正在才气方面，大都 CHOs 和 ANMs 对儿童肺炎的危害信号、束缚合同、药物剂量等学问操作不敷，MOs 正在肺炎分类、剂量揣测和转诊程序方面也存正在清贫。正在时机方面，大大都医护职员给与的儿童强壮合连培训有限，假使出席过培训，也记不住太多肺炎诊断和束缚的学问。正在动机方面，CHOs 操心因药物缺少和转诊题目受到社区责怪，ASHAs 则因社区信赖度降低和缺乏实行 CPMG 的胀舞而缺乏动力。

　　归纳查究结果和筹商个别来看，这项查究意思强大。查究真切了 CPMG 正在医疗机构实行进程中的诸多曲折和推进成分。正在印度如此资源有限的境遇中，根柢措施不敷、药品供应中止、修筑缺乏、职员缺少和培训不敷等题目吃紧影响了 CPMG 的实行。固然少许医护职员和社区使命家踊跃进入，具备办理题目标才气，但因为指南中没有药物采购专项预算，货仓药品供应担心宁，使得重点的疗养合键难以保险。可是，医护职员对实行循说明践的立场较为踊跃，这为项目实行带来了期望。要念凯旋实行 CPMG，必要抑造这些曲折，比方改革药品和修筑供应、增强职员培训、抬高社区列入度、创立有用的监测机造等。况且，还必要合心 ASHAs 面对的题目，抬高他们的踊跃性和社区信赖度。

　　总之，这项查究为印度改革儿童肺炎束缚情况供应了首要的参考依照。通过深远认识 CPMG 实行进程中的题目，为后续拟定针对性的计谋指了然宗旨，有帮于胀动印度儿童强壮行状的发达，让更多孩子可以远离肺炎的勒迫，强壮滋长。